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국립암센터에서 올해 나온 '암검진 수검행태조사' 결과에 따르면 2023년 대장암 수검률은 70.7%다. 그런데 국민건강보험통계의 수검률은 같은 해 41.6%로, 6대 암 중 가장 낮다. 이렇게 차이가 나는 이유로 전문가들은 '분변 잠혈검사'를 꼽는다. 직접 대변을 채취해 건강검진 기관에 제출하는 방식이라 꺼리는 수검자가 많다는 것이다.
의료계와 바이오 업계에선 불편한 데다 정확도도 높지 않은 분변 잠혈검사를 보완할 필요성이 제기돼왔다. 유럽 일부 국가와 미국에선 피검사로 대장암 가능성을 걸러내는 서비스가 이미 상용화했다.

분변검사 양성 중 대장암 판정은 1.3%뿐
청약제도 개편 국민건강보험통계의 41.6%는 국가 대장암 검진사업 대상자 1,585만6,515명 가운데 660만515명 만이 검진을 받았다는 의미다. 국가 대장암 검진에서 50세 이상 대상자는 우선 분변 잠혈검사를 하고, 분변에서 혈액이 검출되면 대장 내시경을 한다. 분변 검사가 '기본'이다.
이와 달리 국립암센터가 발표한 암검진 수검행태조사는 국 우리캐피탈 가가 권고한 검진 방법과 주기에 따라 검진을 받았는지 설문한 결과로, 국가 암 검진사업뿐 아니라 10년 안에 수검자가 개별적으로 자비를 들여 받은 검사도 포함된다. 설문에 응답한 수검자의 상당수가 분변 잠혈검사를 받지 않았을 가능성이 높은 것이다. 국립암센터 관계자는 "대장 내시경 검사가 분변 잠혈검사보다 약 2배 더 선호된다"고 설명했다.
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대장 내시경으로 대장 용종(폴립)을 제거하는 과정을 표현한 그림. 게티이미지뱅크


분변 잠혈검사는 수검자의 선호도뿐 아니라 정확도도 떨어지는 편이다. 2017년 연세대 연구진의 논문에 따르면, 분변 잠혈검사 '양성' 판정자 중 내시 보험설계사 월급 경 검사 등을 거쳤을 때 대장암으로 판정되는 경우는 1.3%에 불과했다.
반대로 대장 내시경은 정확도가 높지만, 대규모 검진에 한계가 있다. 장 세척, 금식, 수면 마취 등 준비 과정이 워낙 불편한 데다, 확률이 낮긴 하지만 장 출혈, 천공 같은 합병증이 생길 수 있어서다. 그래서 고령층 검사도 쉽지 않다. 소재승 한림대 성심병원 소화기내 증권사 적금 과 교수는 최근 논문에서 기존 검진 체계의 한계를 지적하며 "비침습적 검사의 필요성이 더욱 커지고 있다"고 진단했다.

종양 유전자 조각으로 대장암 분석
헝가리와 오스트리아를 비롯한 일부 유럽 국가, 싱가포르와 인도 등 몇몇 아시아 국가에서는 대장암 가능성이 있는 환자를 혈액 검사로 선별한다. 미국에서도 식품의약국(FDA) 승인 없이 30개 주에서 혈액 검사가 가능하다. 가령 미국 기업 싱글레라 제노믹스는 혈액 속을 떠돌아다니는 종양 유전자의 부스러기를 분석해 대장암 가능성을 가리는 기술을 개발했다. 혈액 8㎖만 뽑으면 되니 간편하고, 민감도(대장암 환자가 '양성'이 나올 확률)는 86.1%, 특이도(환자가 아닌 사람이 '음성'이 나올 확률)는 91.6%로 높다.
국내에선 그간 대장 내시경을 확대하는 방향으로 논의가 이뤄져왔다. 하지만 내시경은 시간과 비용이 들고 위험성도 있는 만큼 '제3의 검사법'을 검토할 필요가 있다는 견해도 나온다. 싱글레라 제노믹스 기술의 국내 상용화를 준비 중인 임재성 에피노드 대표는 "혈액 검사를 도입하면 대장암 수검률과 조기진단율이 높아지고 사회적 의료비용도 절감될 것으로 기대한다"고 말했다.
손영하 기자 frozen@hankookilbo.co